Открытый прикус: когда передние зубы не смыкаются

Коротко: открытый прикус это когда при сомкнутых зубах передние зубы не касаются друг друга и между ними остаётся щель. У детей самые частые причины: длительное сосание пальца или соски, прокладывание языка и ротовое дыхание. Если привычку прекратить рано, открытый прикус иногда улучшается сам. В более сложных, скелетных случаях нужно ортодонтическое лечение, иногда с мини-винтами, редко с челюстной хирургией.

При открытом прикусе человек не может откусить бутерброд или фрукт передними зубами, а некоторые звуки, особенно «с» и «з», выходят со свистом между зубами. Иногда это только эстетическая проблема, иногда она влияет на жевание и речь. В этой статье я объясняю причины и возможности лечения.

Виды

Причины

• Длительное сосание пальца, соски или других предметов. См.: сосание пальца и зубы
• Прокладывание языка между передними зубами при глотании
• Постоянное ротовое дыхание и низкое положение языка. См.: ротовое дыхание и прикус
• Наследственность и вертикальный тип роста лица
• Редко заболевания височно-нижнечелюстного сустава

Что мы делаем у детей

У детей первый шаг: устранить причину. Метаанализ показывает, что длительная привычка сосания тесно связана с открытым прикусом. После прекращения привычки, особенно в раннем возрасте, передние зубы часто снова сближаются. В некоторых случаях для отказа от привычки используем специальный аппарат, а при прокладывании языка упражнения, обучающие правильному положению языка.

• Отказ от привычки: беседа, мотивация, при необходимости аппарат-напоминание
• Упражнения для положения языка, при необходимости вместе с логопедом
• Выяснение причины ротового дыхания с ЛОР-врачом
• Расширение узкой верхней челюсти. См.: расширение нёба
• При необходимости короткая первая фаза лечения

У подростков и взрослых

У взрослых лечение открытого прикуса сложнее, потому что рост использовать нельзя. Есть два основных пути: немного выдвинуть передние зубы или переместить боковые зубы вверх, в кость. Во втором случае очень помогают мини-винты: при интрузии боковых зубов нижняя челюсть поворачивается вверх, и передние зубы сближаются. В тяжёлых скелетных случаях обсуждается челюстная хирургия.

Риск рецидива

Открытый прикус одна из ортодонтических проблем, наиболее склонных к рецидиву, особенно если сохраняется прокладывание языка или привычка. Поэтому после лечения я отдельно планирую ретенцию, и мы продолжаем контролировать привычки, вызвавшие проблему. См.: почему важна ретенция.

На что обратить внимание родителям

• Остаётся ли щель между передними зубами, когда ребёнок смыкает зубы
• Продолжается ли сосание пальца или соски после 3 лет
• Виден ли язык между зубами при разговоре
• Остаётся ли рот открытым во сне

На что я смотрю при диагностике

• Величина открытого прикуса и какие зубы он захватывает
• Положение языка при глотании и речи
• Свободно ли смыкаются губы в покое
• Носовое дыхание
• Вертикальные пропорции лица по телерентгенограмме
• Есть ли привычки и как долго они длятся

Этот анализ показывает, связан ли открытый прикус с зубами или со скелетом. От этого зависят прогноз и путь лечения.

Прокладывание языка и логопед

Прокладывание языка между передними зубами при глотании может быть и причиной, и следствием открытого прикуса. Когда зубы не смыкаются, язык заполняет промежуток, и привычка закрепляется. Поэтому упражнения, обучающие правильному положению языка, часто входят в план лечения. При необходимости работаем вместе с логопедом или специалистом по миофункциональной терапии. Упражнения должны быть короткими, но регулярными.

Что говорит наука

• Кокрейновский обзор (2014): доказательства об ортодонтическом и ортопедическом лечении открытого прикуса у детей слабые; качественных исследований недостаточно, чтобы сказать, какой метод эффективнее.
• Метаанализ (2016): длительная привычка сосания значительно повышает риск открытого прикуса.

Это значит, что единого рецепта при открытом прикусе нет. Найти и устранить причину главная часть лечения.

О лечении детей: детская ортодонтия. Для взрослых: лечение брекетами. Чтобы пройти осмотр, запишитесь на приём.