Повторное ортодонтическое лечение
Исправление проблем, оставшихся или вернувшихся после прежнего лечения.
Если это вам знакомо
С этим вопросом пациенты чаще всего приходят с такими словами:
Я носил(а) брекеты, а зубы снова искривились
Я слишком рано перестал(а) носить ретейнер
Меня не устраивает результат прежнего лечения
Зубы ровные, но прикус или улыбка не подходят лицу
Отклеился несъёмный ретейнер, и передние зубы сместились
Иногда человек проходит ортодонтическое лечение, но результат не такой, как он ожидал, или спустя годы зубы снова смещаются. Это не редкость. Повторное лечение требует особенно точного планирования, потому что нужно учесть и результаты прежнего лечения, и причину возврата.
Почему так происходит
- После лечения не было ретенции или ретейнер сняли слишком рано
- Несъёмный ретейнер отклеился, и это вовремя не заметили
- Первое лечение было направлено только на зубы, без учёта прикуса и лица
- Отсутствующие или изменённые по форме зубы не были восстановлены
- Естественное смещение зубов в течение жизни и возрастные изменения
- Сохраняются привычки, вызвавшие проблему, например прокладывание языка
Часто винят зубы мудрости, но систематический обзор не показывает их значимого влияния на скученность передних зубов. Подробнее: зубы мудрости и брекеты.
Виды повторного лечения
| Ситуация | Возможное решение |
|---|---|
| Лёгкий возврат в передних зубах | Короткий курс элайнеров или новый ретейнер |
| Умеренный возврат | Полное лечение брекетами или элайнерами |
| Проблемы прикуса и улыбки | Полное перепланирование, при необходимости мини-винты |
| Отсутствующие или маленькие зубы | Ортодонтический этап, затем эстетическая реставрация |
Как я планирую
- Смотрю записи, фото и снимки прежнего лечения, если они есть
- Проверяю корни на снимке: была ли резорбция при прежнем лечении
- Оцениваю состояние десны и кости
- Определяю причину возврата
- Строю новый план, начиная с лица
- Особенно тщательно планирую ретенцию
Если при прежнем лечении была резорбция корней, особенно важны мягкие силы и осторожный план. См.: резорбция корней.
История одного пациента
Один наш пациент проходил повторное лечение на брекет-системе Pitts21 Pro. Ради полного результата мы не остановились на ортодонтическом этапе: после лечения терапевт и ортопед завершили эстетику и функцию. Для меня важно, чтобы после лечения улыбка была не только красивой, но и гармоничной, функциональной и стабильной.
Как мы сохраним результат на этот раз
- Ретенцию выбираем по причине возврата
- Часто рекомендую несъёмный и съёмный ретейнер вместе
- Планируем контрольные визиты
- Прошу сразу обращаться, если ретейнер отклеился или капа стала давить
Подробнее: почему важна ретенция.
Что говорит наука
- Кокрейновский обзор (2023): доказательства того, какой ретейнер лучше для всех, слабые, поэтому выбор должен быть индивидуальным.
- Систематический обзор и метаанализ (2024): влияние нижних зубов мудрости на скученность передних зубов незначимо или очень мало.
Что делать при небольшом возврате
Важно обратиться, как только заметите небольшое изменение зубов. Иногда достаточно снова надеть ретейнер или изготовить новый. Чем дольше ждать, тем больше изменение и тем дольше лечение. Если отклеился несъёмный ретейнер, перед его восстановлением я смотрю на состояние зубов: если зубы уже сместились, сначала может понадобиться их исправить.
Частые вопросы
Повторное лечение дольше первого?
Часто короче, особенно если возврат только в передних зубах. Но при проблемах прикуса может понадобиться полное лечение.
Возможно ли повторное лечение элайнерами?
При лёгком и умеренном возврате элайнеры часто хороший выбор.
Нужно ли приносить старые документы?
Если они есть, да: старые фото, снимки и записи лечения очень помогают в планировании.
Есть ли гарантия, что в этот раз не вернётся?
Зубы смещаются всю жизнь, поэтому гарантия в ретейнере. Если носить его по рекомендации, результат сохраняется.
Продолжаете ли вы лечение, начатое другим врачом?
Да, но сначала провожу полную диагностику и заново строю план. Иногда нужно изменить систему или механику.
Читать подробнее
Научные источники
Информация в этой статье основана на следующих рецензируемых научных статьях и систематических обзорах.
- Martin, C., Littlewood, S. J., Millett, D. T., Doubleday, B., Bearn, D., Worthington, H. V., & Limones, A. (2023). Retention procedures for stabilising tooth position after treatment with orthodontic braces. Cochrane Database of Systematic Reviews, 5(5), CD002283. [PMID: 37219527] | [DOI: 10.1002/14651858.CD002283.pub5]
- Palikaraki, G., Mitsea, A., & Sifakakis, I. (2024). Effect of mandibular third molars on crowding of mandibular teeth in patients with or without previous orthodontic treatment: a systematic review and meta-analysis. The Angle Orthodontist, 94(1), 122-132. [PMID: 37848193] | [DOI: 10.2319/032323-205.1]