Зубы мудрости и брекеты: нужно ли удалять?
Вызывают ли зубы мудрости скученность передних зубов, нужно ли удалять их до или после брекетов и что говорят два систематических обзора.
АвторД-р Фидан АлиеваОртодонт, выпускница Pitts Masters
Коротко: мнение «зубы мудрости давят на передние и делают их кривыми» очень распространено, но систематический обзор эту связь чётко не подтверждает. Главные причины повторной скученности передних зубов после брекетов: отсутствие ретенции и естественное возрастное смещение зубов. В Кокрейновском обзоре не найдено достаточных доказательств пользы профилактического удаления зубов мудрости, которые не вызывают боли, воспаления, кариеса и не вредят соседнему зубу. Решение принимается для каждого зуба индивидуально.
Вопросы, которые я часто слышу на консультации: «Нужно ли удалять зубы мудрости перед брекетами?» и «После брекетов передние зубы снова искривились, не из-за зубов мудрости ли?» В этой статье я объясняю, что об этом говорит наука и как я принимаю решение.
Что такое зубы мудрости
Зубы мудрости, то есть третьи моляры, обычно прорезываются в 17-25 лет. Часто им не хватает места в челюсти, и они либо прорезываются не полностью, либо стоят наклонно. У некоторых людей они вообще не развиваются.
Миф «давят на передние зубы»
Звучит логично: сзади растёт зуб и давит на стоящие впереди. Но исследования этого чётко не показывают. Систематический обзор и метаанализ 2024 года изучил связь нижних зубов мудрости со скученностью нижних передних зубов у людей, проходивших и не проходивших ортодонтическое лечение. Влияние зубов мудрости на скученность оказалось незначимым или очень небольшим.
Скученность передних зубов с возрастом часто связана с другими причинами: естественным смещением зубов в течение жизни, поздним ростом нижней челюсти, давлением губ и языка. После ортодонтического лечения главная причина: отсутствие ретенции или её прекращение раньше времени. См.: почему важна ретенция.
Когда удаление нужно
| Ситуация | Обычно |
|---|---|
| Боль, воспаление, отёк | Оценивает хирург-стоматолог, часто удаляют |
| Кариес в зубе мудрости или соседнем зубе | Обсуждается удаление или лечение |
| Повреждение корня соседнего зуба | Может быть рекомендовано удаление |
| Мешает ортодонтическому плану | Индивидуальное решение, например при дистализации боковых зубов |
| Нет симптомов, здоров, проблем не создаёт | Часто достаточно наблюдения |
Зубы мудрости в ортодонтическом плане
В некоторых случаях зубы мудрости влияют на ортодонтический план. Например, если для создания места без удаления нужно сместить боковые зубы назад, зубы мудрости могут мешать. Тогда их удаление может быть частью плана. Подробнее: лечение без удаления зубов. С другой стороны, иногда зуб мудрости можно переместить на место удалённого моляра и использовать.
Как я их оцениваю
- На панорамном снимке смотрю, есть ли зубы мудрости, их положение и стадию развития
- Оцениваю, нужны ли они ортодонтическому плану или мешают ему
- При боли, воспалении или кариесе решаем вместе с хирургом-стоматологом
- Зубы без симптомов наблюдаем по регулярным снимкам
Зубы мудрости и ортодонтическая ретенция
Когда прорезываются зубы мудрости, пациенты иногда замечают небольшие изменения передних зубов и ищут связь с зубами мудрости. Этот период обычно приходится на раннюю взрослость: нижняя челюсть ещё может немного расти, продолжается и естественное смещение зубов. То есть изменения совпадают по времени с прорезыванием зубов мудрости, но то, что их вызывают именно они, не доказано. В этот период особенно важно продолжать носить ретейнер.
Перед удалением зуба мудрости
- Если вы носите брекеты, согласуйте со мной время удаления
- После удаления несколько дней мягкая пища и особое внимание к гигиене
- Если вы носите эластики, вместе определим, сколько дней их не надевать после удаления
- Если есть панорамный снимок, покажите его хирургу
Что говорит наука
- Систематический обзор и метаанализ (2024): влияние нижних зубов мудрости на скученность нижних передних зубов оказалось незначимым или очень небольшим как у лечившихся ортодонтически, так и у нелечившихся.
- Кокрейновский обзор (2020): недостаточно доказательств, чтобы поддержать или опровергнуть профилактическое удаление бессимптомных здоровых ретинированных зубов мудрости.
Не каждый зуб мудрости проблема. Решение принимается по самому зубу и вашему плану.
Об ортодонтическом лечении у взрослых: ортодонтия для взрослых. Если есть вопросы, запишитесь на консультацию.
Частые вопросы
Обязательно ли удалять зубы мудрости перед брекетами?
Нет. Удаление рекомендуется, только если они создают проблемы или мешают ортодонтическому плану.
Что делать, если зуб мудрости болит во время лечения брекетами?
Напишите мне. Оценим вместе с хирургом-стоматологом, при необходимости его можно удалить и во время лечения.
Искривят ли зубы мудрости зубы после ретенции?
Исследования эту связь чётко не показывают. Главное для сохранения результата: носить ретейнер так, как рекомендовано.
Лучше ли удалить зубы мудрости рано, в подростковом возрасте?
Сильных доказательств пользы профилактического удаления нет. Решение принимается индивидуально по положению зуба и риску.
Могут ли прорезывающиеся зубы мудрости отклеить брекеты?
Нет, прорезывание зубов мудрости напрямую на брекеты не влияет. Но при прорезывании возможно воспаление десны: тогда уделите особое внимание гигиене и напишите мне.
Можно ли выровнять зуб мудрости брекетами?
В некоторых случаях да, особенно если зуб мудрости можно переместить на место удалённого моляра. Это оценивается по снимку и плану.
В каком возрасте проверять зубы мудрости?
Их развитие видно на панорамном снимке в подростковом возрасте. Во время ортодонтического лечения мы тоже за ними наблюдаем.
Связанная услуга
Научные источники
Информация в этой статье основана на следующих рецензируемых научных статьях и систематических обзорах.
- Palikaraki, G., Mitsea, A., & Sifakakis, I. (2024). Effect of mandibular third molars on crowding of mandibular teeth in patients with or without previous orthodontic treatment: a systematic review and meta-analysis. The Angle Orthodontist, 94(1), 122-132. [PMID: 37848193] | [DOI: 10.2319/032323-205.1]
- Ghaeminia, H., Nienhuijs, M. E., Toedtling, V., Perry, J., Tummers, M., Hoppenreijs, T. J., Van der Sanden, W. J., & Mettes, T. G. (2020). Surgical removal versus retention for the management of asymptomatic disease-free impacted wisdom teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews, 5(5), CD003879. [PMID: 32368796] | [DOI: 10.1002/14651858.CD003879.pub5]
