Лечение без удаления зубов
Исправление скученных зубов по возможности без удаления, мягкими силами.
Если это вам знакомо
С этим вопросом пациенты чаще всего приходят с такими словами:
Мне предложили удалить зубы
Зубы стоят очень тесно, не хватает места
Боюсь, что после удаления зубов изменится лицо
Клык остался наверху и не может встать на место
Постоянные зубы ребёнка прорезываются криво
Скученность, то есть нехватка места для зубов, одна из самых частых проблем ортодонтии. Многие пациенты приходят с мыслью «зубы обязательно придётся удалить». Однако во многих случаях скученность можно устранить без удаления. В некоторых случаях удаление лучше для лица и здоровья. Решение я принимаю только после диагностики, учитывая профиль и губы.
Как это возможно
- Придать зубной дуге правильную форму и при необходимости расширить её
- Постепенно поставить зубы на место мягкими силами
- У детей использовать рост челюстей. См.: расширение нёба
- При необходимости сместить зубы назад с помощью мини-винтов. См.: мини-винты
- В некоторых случаях сошлифовать доли миллиметра эмали между зубами
У одного нашего пациента была выраженная скученность. Используя мягкие силы, мы завершили лечение без удаления зубов и получили эстетичную улыбку.
Как принимается решение
| Фактор | В пользу лечения без удаления | В пользу удаления |
|---|---|---|
| Профиль | Сбалансированный или прямой профиль | Губы сильно выступают |
| Степень скученности | Лёгкая и умеренная | Очень тяжёлая |
| Кость и десна | Есть возможность расширить дугу | Кость тонкая, расширение рискованно |
| Возраст | Рост продолжается | Рост завершён, есть скелетные ограничения |
| Улыбка | Широкая дуга улучшит улыбку | Дуга уже широкая |
По данным систематического обзора, при лечении с удалением губы смещаются назад сильнее, а профиль становится прямее. Для одних пациентов это хорошо, у других может без необходимости выпрямить профиль. Подробнее: меняет ли ортодонтия лицо.
Как проходит лечение
- Диагностика: фото лица и полости рта, модели, снимки
- Расчёт дефицита места: сколько места нужно
- Выбор способа получить место: форма дуги, расширение, смещение назад
- Лечение брекетами или элайнерами
- При необходимости этап с мини-винтами
- Финиш и ретенция
Границы и риски
Лечение без удаления не проводится любой ценой. Если вывести зубы за пределы кости, может вырасти риск рецессии десны, а результат будет нестабильным. У пациента с сильно выступающими губами лечение без удаления может ухудшить профиль. Поэтому в некоторых случаях удаление правильный выбор, и причину я открыто объясняю.
У детей
У детей расширение узкой верхней челюсти в период роста и сохранение места после потери молочных зубов может уменьшить потребность в удалении в будущем. Подробнее: перекрёстный прикус и ранняя потеря молочного зуба.
Что говорит наука
- Систематический обзор и метаанализ (2018): лечение с удалением зубов ведёт к большей ретракции губ, чем лечение без удаления.
- Кокрейновский обзор (2021): есть данные об эффективности некоторых аппаратов для расширения узкой верхней челюсти у детей, достоверность низкая или умеренная.
Что спросить на консультации
- Какова у меня скученность и сколько нужно места?
- Каким способом будет получено место?
- Как изменится мой профиль без удаления?
- Как изменится мой профиль с удалением?
- Насколько стабильным будет результат и как будет организована ретенция?
На эти вопросы я отвечаю открыто и простыми словами, при необходимости показываю на фото и моделях.
Частые вопросы
Возможно ли лечение без удаления у всех?
Нет. Во многих случаях возможно, но при тяжёлой скученности и выступающих губах удаление может быть правильным выбором.
Делает ли расширение лицо шире?
Нет, расширение зубной дуги не меняет ширину лица. Но улыбка может выглядеть полнее.
Вредит ли зубам сошлифовка эмали?
При правильном выполнении снимается лишь очень тонкий слой эмали, и это не влияет на здоровье зуба.
Другой врач сказал удалять зубы. Можно ли получить второе мнение?
Конечно. Принесите имеющиеся снимки и фото, вместе обсудим варианты.
Лечение без удаления длится дольше?
Не обязательно. Срок зависит в основном от степени скученности и выбранного пути.
Сколько места даёт смещение зубов назад мини-винтами?
Это зависит от состояния кости и зубов мудрости. Во многих случаях этого достаточно при лёгкой и умеренной скученности.
Читать подробнее
Научные источники
Информация в этой статье основана на следующих рецензируемых научных статьях и систематических обзорах.
- Konstantonis, D., Vasileiou, D., Papageorgiou, S. N., & Eliades, T. (2018). Soft tissue changes following extraction vs. nonextraction orthodontic fixed appliance treatment: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Oral Sciences, 126(3), 167-179. [PMID: 29480521] | [DOI: 10.1111/eos.12409]
- Ugolini, A., Agostino, P., Silvestrini-Biavati, A., Harrison, J. E., & Batista, K. B. (2021). Orthodontic treatment for posterior crossbites. Cochrane Database of Systematic Reviews, 12(12), CD000979. [PMID: 34951927] | [DOI: 10.1002/14651858.CD000979.pub3]