Когда впервые показать ребёнка ортодонту?

Коротко: первый осмотр у ортодонта я рекомендую планировать, когда ребёнку исполняется 6 лет. В этом возрасте прорезываются первые постоянные зубы, челюсти активно растут, и уже видно, в каком направлении формируется прикус. Цель первого визита не в том, чтобы поставить брекеты: чаще всего вывод звучит как «всё в порядке, наблюдаем» или «эту проблему легче решить в период роста».

Чаще всего родители спрашивают: «Не рано ли для брекетов?» В этой статье я объясняю, почему выбираю именно 6 лет, на что смотрю на осмотре, когда раннее лечение действительно помогает и как привычки влияют на прикус. Об услуге подробно на странице детская ортодонтия.

Почему именно 6 лет

Примерно в 6 лет за молочными зубами прорезываются первые постоянные моляры, а чуть позже начинают меняться передние резцы. Этот период называют сменным прикусом: во рту есть и молочные, и постоянные зубы. Челюсти в этом возрасте ещё растут. Поэтому ортодонт видит и расположение зубов, и соотношение челюстей и при необходимости успевает направить рост в правильную сторону.

Есть и другая причина не ждать: некоторые проблемы, например узкая верхняя челюсть или зубы, смыкающиеся наоборот, в период роста исправляются более простыми средствами. После окончания роста та же проблема может потребовать более длительного лечения.

На что я смотрю на первом осмотре

• Как смыкаются зубы: спереди, сбоку, справа и слева
• Соотношение верхней и нижней челюсти, профиль
• Ширина верхней челюсти и форма нёба
• Вовремя ли меняются молочные зубы, нет ли потерянных зубов
• Привычки: сосание пальца, ротовое дыхание, прокладывание языка
• Как ребёнок жуёт, не смещается ли челюсть в сторону

Я разговариваю с ребёнком напрямую, показываю инструменты и модели, чтобы он понимал, что происходит, и не боялся. При необходимости назначаю фотографии и рентген. В конце визита простыми словами объясняю родителям, что увидела.

Три возможных итога осмотра

Когда раннее лечение действительно помогает

Не каждую проблему нужно лечить рано, и об этом важно говорить честно. Но в некоторых случаях своевременное вмешательство имеет значение:

• Верхние передние зубы сильно выступают: по данным Кокрейновского обзора, раннее лечение снижает риск их травмы. См. также: соотношение челюстей.
• Боковые зубы смыкаются наоборот, и челюсть смещается в сторону: узкую верхнюю челюсть можно расширить в период роста. См.: перекрёстный прикус.
• Нижняя челюсть выступает вперёд: некоторые аппараты в период роста улучшают соотношение челюстей.
• Передние зубы не смыкаются: часто это связано с привычкой. См.: открытый прикус.
• Молочный зуб потерян раньше времени, и место для постоянного зуба сужается. См.: ранняя потеря молочных зубов.

Как подготовиться к визиту

• Спокойно объясните ребёнку заранее, что врач просто посмотрит зубы и сделает фотографии
• Возьмите прежние снимки и записи стоматолога, если они есть
• Расскажите о проблемах с прикусом в семье, например о родственнике с выступающей нижней челюстью
• Запишите свои наблюдения о привычках, сне, храпе и дыхании
• Заранее составьте список волнующих вас вопросов

Пусть ребёнок не приходит уставшим или голодным. Визит утром или после дневного сна обычно проходит спокойнее.

Что говорит наука

• Кокрейновский обзор (2018): у детей с выступающими верхними резцами двухэтапное раннее лечение снижает риск травмы передних зубов; по другим исходам большой разницы между ранним и поздним лечением не выявлено.
• Кокрейновский обзор (2021): некоторые расширяющие аппараты эффективны при перекрёстном прикусе боковых зубов, достоверность доказательств низкая или умеренная.
• Метаанализ (2016): длительная привычка сосать палец или соску связана с открытым прикусом, перекрёстным прикусом боковых зубов и выступанием верхних зубов.
• Метаанализ (2021): постоянное ротовое дыхание в детстве связано с изменениями в развитии лицевого скелета.

То есть доказательства не говорят «ранние брекеты каждому ребёнку». Они говорят, что при некоторых конкретных проблемах своевременное вмешательство полезно. А чтобы эти проблемы увидеть, нужен ранний осмотр.

Как привычки влияют на прикус

Если сосание пальца или соски продолжается после 3 лет, это может привести к открытому прикусу передних зубов и сужению верхней челюсти. Постоянное ротовое дыхание удерживает язык в низком положении и влияет на ширину верхней челюсти. Своевременный отказ от этих привычек часто заметно упрощает будущее лечение. Подробнее: сосание пальца и ротовое дыхание.

Первая фаза короткая

Даже когда раннее лечение нужно, я не держу маленьких пациентов в брекетах, пока не прорежутся все постоянные зубы. В первой фазе мы делаем только необходимые перемещения, и фаза заканчивается. Затем наблюдаем за прорезыванием постоянных зубов и при необходимости переходим к более короткой и лёгкой финальной фазе. Даже после хорошего результата мы продолжаем следить за развитием прикуса.

На что родители могут обратить внимание дома

• Посмотрите на передние зубы спереди и сбоку, когда ребёнок улыбается и сжимает зубы
• Проверьте, не стоят ли нижние зубы впереди верхних
• Остаётся ли рот открытым во сне, есть ли храп
• Не жуёт ли ребёнок только на одной стороне
• Продолжается ли сосание пальца или соски после 3 лет

Если вы заметили один из этих признаков или просто хотите убедиться, можно пройти тест прикуса или записаться на приём.